| 向何戶政事務所申請 |
(必選) |
| 申請項目 |
現戶戶籍謄本 除戶戶籍謄本 (至少選一種) |
| 申請人(受委託人)姓名 |
(不可空白) |
| 申請人身分證字號 |
(不可空白) |
| 申請人聯絡電話 |
(不可空白) |
| 申請人E-mail |
(不可空白) |
| 申請人戶籍地址 |
鄉/鎮/市/區
(詳細地址) |
| 被申請人姓名 |
(不可空白) |
| 被申請人身分證字號 |
(不可空白) |
| 被申請人聯絡電話 |
(不可空白) |
| 被申請人戶籍地址 |
鄉/鎮/市/區
(詳細地址)
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| 除戶年度 |
日據時代 民國 年 • 除戶戶長姓名 |
| 申請種類 |
全戶 部份• 部分姓名 |
| 申請份數 |
份
(不可空白) |
| 與被申請人關係 |
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| 預定取件時間 |
年月日(不可空白) 上午 下午 時 |
備 註
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高雄縣鳳山市光復路二段132號(舊大樓三樓)
TEL:(07)7479798-9；(07)7477611轉1320~1331
